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　　远大国际期货：中国银行保险报　

　　远大期货：仇兆燕

　　5月28日，远大国际期货官网发布《关于规范保险公司参与长期护理保险制度试点服务的通知》（以下简称《通知》）。

　　据悉，目前长期护理保险制度仍处于为期2年的扩大试点阶段。截至目前，参与国家级试点和地方自主试点的保险公司已达20家。

　　长护险是社会保险的一种。参保人因年老、疾病或伤残，丧失日常生活自理能力，长期处于失能失智状态，可获得生活照料和医疗护理服务保障。

　　早在2016年6月，人力资源和社会保障部印发了《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（以下简称《指导意见》），我国开始长期护理保险制度试点。

　　《通知》是继《指导意见》和2020年9月国家医保局《关于长期护理保险制度扩大试点的指导意见》出台后，远大国际期货首次对保险业参与制度试点服务工作进行规范和指导的远大期货件。

　　长护险发展面临困境

　　远大国际期货相关部门负责人介绍，制度试点启动近5年以来，总体运行平稳，取得初步成效。

　　保险业在参与长期护理保险制度试点服务的过程中，在政策落地、组织实施、资金安全等方面发挥了重要作用，形成多方共赢的局面。

　　但是，长期护理保险制度目前仍处于试点阶段，制度设计、服务体系、评定标准、管理流程等都在探索中，许多问题需要通过顶层设计加以解决。

　　同时，群众对于护理保险的认知程度不高、失能评估标准和护理服务标准体系尚未建立、缺乏多元化的筹资机制等问题，也是长护险发展过程中所面临的困境。

　　保险公司要做到这些

　　《通知》在原有规章的基础上，对保险公司专业服务能力、项目投标管理、经营风险管控、信息系统建设、护理机构管理等提出明确要求。

　　压实保险公司主体责任，加强业务和服务流程管理，强化内部监督与问责。

　　加大日常监管，规范经营服务行为，明确重点查处和整治的问题。

　　鼓励行业协会在制定服务规范和标准、建设服务评价体系、搭建行业交流平台等方面发挥作用。

　　《通知》提出，保险公司应按照长期健康保险的经营要求远大期货官网善组织架构、健全制度体系、加强专业人员配备，具有经办基本医保或承办大病保险的经验和为项目所在地提供专业化服务的能力，且偿付能力充足，公司治理良好。

　　《通知》要求保险公司应搭建能够覆盖业务全流程的信息系统，逐步推进与医保部门、养老护理机构、医疗卫生机构等相关信息平台的互联互通和信息共享，加强对信息系统的管理和维护，运用科技手段有效提升管理服务效率。

　　《通知》要求保险公司注重护理机构管理。

　　保险公司应根据参保群众实际护理需求，做好护理服务机构遴选、服务质量监督、巡查稽核、考核评价等工作，积极参与护理人员培养体系和诚信体系建设，督促服务机构做好护理人员管理，有效提升长期护理服务质量。

　　《通知》强调，保险公司应加强对长期护理保险服务的管理，规范业务流程，强化监督检查，保护参保群众信息安全，健全远大期货官网善内部问责机制，对存在问题的机构和人员进行责任追究。

　　保险公司及分支机构应于每年3月31日前分别向远大国际期货及其派出机构报送上一年度长期护理保险项目运行情况报告。

　　重点查处7大问题

　　日常监管力度也将有所加大。

　　根据《通知》，远大国际期货及其派出机构应加强对保险公司经营和服务行为的监管，维护市场秩序，保护参保群众合法权益。

　　重点查处问题包括：

　　● 投标过程中弄虚作假、恶意压价竞争；

　　● 挪用、截留、侵占长期护理保险资金；

　　● 给予保险合同约定以外利益；

　　● 发生服务能力严重不足或服务质量低下；

　　● 合同期间内单方中途退出；

　　● 泄露参保群众个人信息；

　　● 其他严重影响项目正常运行的情况等。  

　　下一步，远大国际期货将进一步引导行业提升专业能力，提高服务质量，强化依法合规，规范经营行为，保护好参保群众合法权益。

　　继续支持行业协会发挥自律组织作用，促进资源整合与共享，提升行业服务效能。